问题 多项选择题 案例分析题

患者男性,61岁,间断腹痛、便血伴发热5年,加重1月。

提问1:根据目前的信息,对于该患者应该想到的疾病有()。

A.慢性细菌性痢疾

B.结缔组织病

C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病

E.内痔

F.大肠癌

答案

参考答案:A, B, C, D, F

解析:

1.患者为中年男性,慢性病程,病程相对较长,以腹痛、便血伴发热为主要症状。根据患者的主要症状,首先应定位于消化系统疾病。

需要考虑以下几类常见疾病:

①肠道感染性疾病,如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等;

②非感染性炎症,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等;

③肠道肿瘤性疾病,如大肠癌、淋巴瘤等。其次需要考虑全身疾病的消化道受累,如结缔组织病、系统性血管炎、缺血性肠病等等。

2.通过问诊可明确,患者的病史迁延,以反复腹痛、发热为主要症状,病程中曾出现一次下消化道出血。发热与腹痛有着紧密的伴随关系。发热多为高热,伴有盗汗、体重下降。病程反复发作,每次经抗生素治疗有一定疗效。上述病史首先提示患者的病变部位在下消化道,病变的性质由于病程较长、对抗生素治疗有一定的反应,故首先考虑炎症性的疾病可能。但因发热、消耗症状存在,不能除外恶性疾病。应在体格检查时注意外周淋巴结、腹部查体有无压痛、反跳痛,压痛的部位、是否存在腹部包块、肠鸣音是否正常等。

3.体格检查结果提示:患者病程慢性消耗状态,因此BMI下降。右下腹麦氏点压痛,结合病史中提供外院结肠镜结果,可以判断病变部位在回盲部可能性大。回盲部的病变导致临床以腹痛、发热、便血为主要表现的,如果按发病率的高低排序,应该考虑如下疾病的可能:肠结核、克罗恩病、自身免疫病、淋巴瘤等。

4.从上述检查结果中可以明确:

①病变的部位:位于末段小肠(五、六组)及升结肠;

②炎症指标如ESR、CRP均明显升高;

③实验室检查(PPD)、影像学检查(胸片、腹部CT)及组织学活检(抗酸染色)无明确结核病的提示。通过上述结果,需进一步结合临床进行的诊断和鉴别诊断。在我国目前回盲部的病变仍以肠结核为主,但该患者无明确结核接触史,无肠外结核如肺结核证据,PPD阴性,病史长达5年,组织学活检无明确结核证据,因此分析肠结核可能性小。其次需要考虑的是肠淋巴瘤,淋巴瘤的临床表现多种多样,如出血、消化道穿孔、发热、消耗症状等,个别患者也可病史较长,临床与克罗恩病鉴别很困难,主要依赖于病理组织学诊断,必要时可重复活检,加做免疫组化甚至基因重排等,根据前述信息也基本可排除淋巴瘤。该患者最可能的诊断为克罗恩病。

单项选择题

某外商投资举办的化妆品生产企业,该企业适用企业所得税税率15%,地方所得税税率3%,化妆品消费税税率30%,2003年经核定亏损20万元。2004年的生产经营情况如下:
(1)向商场销售化妆品,取得不含税销售额400万元,取得与销售产品有关的含税运输费收入11.7万元;直接销售化妆品给使用单位,开具普通发票,取得销售额46.8万元。
(2)将设备出租给其他企业使用,全年取得租赁收入100万元。
(3)应扣除的化妆品销售成本200万元,销售费用120万元。
(4)发生管理费用40万元(其中含交际应酬费10万元,新产品研究开发费用8万元),2003年新产品研究开发费用6万元。
(5)发生火灾,损失了成本为22.79万元外购原材料(其中含2.79万元的运费成本),取得责任人赔偿2万元,保险公司赔偿18万元。
(6)通过教育部门向“希望小学”捐赠4万元,直接向灾区捐赠2万元,资助非关联的科研机构开发经费1万元。
(7)接受某公司捐赠的包装物,取得增值税专用发票,注明价款20万元,增值税额3.4万元。
(8)购买国产设备进行投资,取得增值税专用发票注明价款10万元,发生运输费1万元,安装调试费1万元,经核准允许抵扣当年新增的企业所得税。
根据上述资料,依据外商投资企业和外国企业所得税的有关规定,回答下列相关问题:

所得税前允许扣除的火灾净损失、对外捐赠和资助合计为( )万元。

A.7.79

B.11.19

C.11.39

D.11.4

单项选择题