问题 单项选择题 案例分析题

患者男,42岁。2型糖尿病史6年,身高176cm,体重98kg,血压160/100mmHg,实验室检查:FBG11mmol/L,2hPBG18mmol/L,HbAlc10.8%,空腹C肽3.96ng/ml。合并高血压、血脂异常、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征。现降糖治疗方案:二甲双胍0.5g,每日3次;格列美脲2mg,每日2次;阿卡波糖50mg,每日3次。

该患者术后2个月时常有头昏、出汗症状,进餐流质后多见,最可能的诊断是什么()

A.贫血

B.胰岛细胞增生所致低血糖

C.倾倒综合征

D.未控制的高血压

E.未控制的高血糖

F.自主神经功能紊乱

答案

参考答案:C

解析:

1.胃转流术(也叫胃旁路术)是目前应用最广泛、手术难度相对低、安全性相对较高的治疗2型糖尿病的术式,可调节胃绑带术、胃底折叠术、袖状胃成形术为限制性手术,虽然减重效果良好,但对糖尿病的长期缓解作用均不如胃转流术和胆胰转流术;可调节胃绑带术还存在套管所致的胃壁腐蚀,故临床已较少采用;胆胰转流术适用于严重病态肥胖伴有糖尿病的患者,手术难度大,远期营养并发症多,该患者BMI为31.6kg/m,故不宜采用该术式。

2.倾倒综合征是术后早期较常见的消化道并发症之一,与进餐的种类、速度有关,故宜缓慢进食并选择低升糖指数的食物。胰岛细胞增生所致的低血糖临床罕见且目前未被充分证实。贫血虽是手术的并发症,但多发生在手术半年后且与进餐无关。其术后仅2个月,发生胰岛细胞增生的可能性亦不大。

3.控制饮食和适量运动是糖尿病预防和治疗的基石,即使在胃转流术糖尿病完全缓解后也不应忽视,平时应注意监测血糖、血压、血脂、电解质等代谢指标,并注意微量元素及维生素补充,避免发生贫血、脱发、夜盲、代谢性骨病等营养性并发症。甲状旁腺激素升高可早期提示血钙、维生素D缺乏及代谢性骨病,故应监测;手术对甲状腺功能影响较小,故不作为术后常规监测项目。

4.关于代谢手术治疗糖尿病的机制,目前比较肯定的是食物摄入、吸收的减少,肠道菌群及内环境的改变、胃肠激素分泌模式的改变包括GLP-1分泌的增加及ghrelin、PYY分泌的减少。

解答题
问答题

下面介绍的是某管理咨询公司在一次管理培训课程上做的一项练习。
培训师首先将学员分成多个小组,每个小组6~8人。小组划分完后,培训师要求各小组成员在小组内部选举出一位“董事长”,然后由“董事长”从小组成员中挑选并任命一化经理,其他小组成员作为员工。组织框架基本构建起来后,培训师说明了游戏规则:第一,不许越级指挥和汇报,即“董事长”不能越过经理直接指挥员工,员工也不允许越过经理直接向董事长汇报和询问。第二,只允许使用文字方式沟通,不允许讲话。说完规则,培训师给每个小组发了厚厚的一沓类似便笺的空白纸条,供大家沟通使用。同时,培训师把每个小组的“董事长”请到了事先在门口放好的椅子前坐下,让这些“董事长”们远离他们的经理和员工,经理和员工坐在一起。一切都安排妥当后,培训师进一步提出了一项规定:“不管遇到什么问题,只有‘董事长’有权举手示意,并低声向我询问,此外的所有事情都只能在你们组织内部通过文字沟通的方式解决。我们要在30分钟内完成,哪个组最先完成任务就算优胜者。”在询问大家是否都听清了游戏规则并得到肯定回答后,培训师先给每一位“董事长”发了一张上面画有5种图案的纸,图的下面有儿行文字说明,接着又给每一个小组的成员发了类似的一张纸,郑重声明不能交换,游戏开始了。
顺便介绍一下,经理和员工拿到的纸是一样的,上面画有5种图案,有的图案是一种鸟,有的图案足交通标志,图案的下面注明了培训师刚刚宣布的各种游戏规则,除此之外什么都没有。“董事长”拿到的纸有所不同,除了其他成员掌握的信息外,这张纸上多了一条信息,即“你们小组的每个人都拿了这样一张纸,上面有5种图案,这些图案足不同的,只有一种图案在你们每个人拿到的纸上都有,你的任务是带领你的下属,在最短的时间内将这个共同的图案找出来,要求小组成员每个人都能向培训师指出这个共同的图案。”
宽敞的房间里没有讲话的声音,有的是焦急、询问的目光,一张张询问、请求指示和下达命令的纸条,很快,地上已经有了很多纸条。仔细观察,每个小组的做法都有所不同,现选择其中两个小组描绘如下:
小组A。游戏开始了,这个小组的所有成员手里拿着培训师发的这张纸,一片茫然。经理和员工不知道干什么,“董事长”以为大家都明确任务,因为培训师没有告诉其他人拿到的纸上没有明确任务。观望和等待了足足5分钟,一位员工不耐烦了,他写了一张纸条给经理,上面有6个字:“我们要干什么”经理接过纸条后,作了批示:“清传阅,并回答这一问题。”纸条在员工们手中转了一圈后,回到经理手中,上面多了不少字,都是“不知道”。此时,经理意识到该写个纸条向董事长询问了。此时,时间已经过去了10分钟。
小组B。经理快速阅读培训师提供的所有信息,然后立即抽出一张纸条,写了几个字,递交给董事长询问工作任务。董事长马上将任务从他拿到的纸上抄录下来,向经理下达。经理明确了任务之后,开始依靠文字沟通的方式与下属讨论解决方案。突然,董事长要求经理过去接受命令。原来,经理和员工在讨论的同时,董事长也在思考如何解决问题,他想出了一个好主意:他找出一张比较大的纸条,在上面画了一个矩阵,左侧列举了他看到的那5种图案的名称,上方写出经理和员工的姓名。工具设计出来后,他又抽出一张纸条,在上面写道:“经理,请你并通过你让大家认真看各自的图案,对照这个矩阵,如果有相同的图案,则在对应的行上画个对号,大家都看完并作了标记后,立即给我。”经理接到指令,开始认真执行。很快,董事长得到了反馈。他很幸运,从中找到了共同的图案。
他高兴极了,立即向培训师汇报,将共同的图案指给培训师看,培训师点了点头。
结合所给信息,分析A、B两个小组表现差异的原因。