问题
多项选择题 案例分析题
患者男，45岁，工人。8个月前患者拔牙前化验发现抗-HCV（+）、ALT34U/L、AST22U/L，无不适症状。既往否认肝炎病史，14年前行阑尾切除术，曾输血200ml。否认服用损肝药物史。近期无不洁饮食史。无吸烟及饮酒史。母亲及父亲均体健。查体：T36.3℃，BP100／70mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
提示患者化验HCVRNA6.57×107IU／ml，同时化验HBsAg（-）、AFP6.0ng／ml，PT11.8秒，PTA100%，WBC4.63×109/L，PLT135×109/L。腹部B超示：肝脏大小正常，肝实质回声增多、增强，脾不大。患者下一步诊疗计划为（）。
A.ALT正常不需要治疗，仅需监测
B.HCVRNA阳性需要抗病毒治疗
C.HCV基因型
D.肝脏弹性测定
E.胸片
F.甲状腺功能
G.眼底检查
H.自身抗体
I.心电图
答案
参考答案：B, C, D, E, F, G, H, I
解析：
2.HCVRNA阳性，无论ALT是否正常，均需要尽早抗病毒治疗。因为抗病毒药物的不良反应，抗病毒治疗前需要检测眼底、自身抗体、心电图、胸片和甲状腺功能。需要明确HCV基因型，以确定疗程和药物剂量。
5.患者12周为部分早期病毒学应答，应继续目前治疗方案，并且在24周时评价HCVRNA是否阴转。如果治疗24周时HCVRNA阴转，需要延长疗程至72周；如果没有阴转，则停止治疗，等待新的药物。