患者男，28岁。因“反复痤疮10余年，满月脸2年”来诊，10年前开始出现脸部痤疮，考虑“青春期痤疮”，曾于多家三甲中医院就诊，痤疮仍反复发作，无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌，满月脸，双下肢轻度水肿，未见皮肤破损溃烂，无头痛，无头晕、恶心、呕吐，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重近1年来增加5kg。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。体检：身高171cm，体重85kg，BMI29.1kg／m2，体温36.5℃，血压111／78mmHg。
目前的紧急处理措施有（）
A.补液
B.左甲状腺素片
C.补充糖皮质激素
D.补钾治疗
E.抗生素治疗
F.输注葡萄糖治疗
G.硝酸甘油静滴
H.心电监护
参考答案：A, C, E, H
解析：
1.年轻男性患者BMI超过28，临床诊断肥胖症成立，需要排除单纯性肥胖，进一步需完善皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验可明确诊断。患者反复痤疮、满月脸、多血质貌、下肢水肿，以上症状体征提示库欣综合征，库欣病属于库欣综合征中的一种，故临床也需要考虑该诊断。库欣反应是指颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降、呼吸减弱甚至死亡的现象，库欣反应与该病例无关，故不考虑。
2.库欣综合征的定性诊断包括：24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇测定、血清皮质醇节律、午夜1mg地塞米松抑制试验、低剂量地塞米松抑制试验（2mg／d，48小时）。
3.库欣综合征2011年专家共识：中重度肾功能不全GFR＜60ml／min时可出现24小时尿游离皮质醇（UFC）降低的假阴性结果，周期性库欣综合征患者的病情休止期及一些轻症患者的UFC水平可以正常。药源性库欣综合征是因为外源糖皮质激素的补充，可抑制肾上腺皮质分泌糖皮质激素，导致内源性皮质醇减少。垂体功能减退导致ACTH减低可导致皮质醇分泌减少。
4.患者的血皮质醇明显降低，又存在典型皮质醇增多症外貌，考虑药物性库欣综合征可能性大，故需详细询问药物使用史，并完善ACTH测定进一步明确。并完善血肌酐及GFR测定排除肾功能影响。5.拟诊库欣综合征的患者，应仔细询问近期内有无使用糖皮质激素病史，包括口服、直肠用、吸入、外用或注射剂，尤其是含有糖皮质激素的外用软膏、中药甘草和关节腔内或神经髓鞘内注射剂等，以除外药源性库欣综合征的可能。追问病史该患者有长期服用中成药治疗痤疮，不排除长期服用的中成药中含有激素，故考虑药源性库欣综合征可能性极大，患者的肾功能正常，ACTH及皮质醇均减少，患者中腹部CT提示双侧肾上腺萎缩，临床强烈支持药源性库欣综合征诊断。患者出现高热、心率快、血压偏低，可能因长期使用糖皮质激素，肾上腺皮质分泌皮质醇功能受到抑制，例如CT显示双侧肾上腺已经萎缩，故突然停药，肾上腺皮质分泌皮质醇功能尚未恢复，极易出现急性肾上腺皮质功能减退，属于继发性肾上腺功能减退范畴。6.肾上腺危象处理包括补液、补充糖皮质激素、积极抗感染治疗，密切观察病情包括监护血压、心率。