问题 多项选择题 案例分析题

患者男,28岁。因“反复痤疮10余年,满月脸2年”来诊,10年前开始出现脸部痤疮,考虑“青春期痤疮”,曾于多家三甲中医院就诊,痤疮仍反复发作,无伴皮肤色素沉着。近2年出现多血质貌,满月脸,双下肢轻度水肿,未见皮肤破损溃烂,无头痛,无头晕、恶心、呕吐,患者精神、胃纳、睡眠尚可,大小便正常,体重近1年来增加5kg。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。体检:身高171cm,体重85kg,BMI29.1kg/m2,体温36.5℃,血压111/78mmHg。

根据目前病史特点,进行库欣综合征的初步检查包括哪些()

A.血脂

B.血钙、磷

C.24小时尿游离皮质醇

D.血清皮质醇昼夜节律检测

E.午夜1mg地塞米松抑制试验

F.午夜唾液皮质醇测定

G.尿渗透压

H.尿17-OH

I.尿钙、磷

J.经典小剂量DST

K.随机血清皮质醇测定

答案

参考答案:C, D, F

解析:

1.年轻男性患者BMI超过28,临床诊断肥胖症成立,需要排除单纯性肥胖,进一步需完善皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验可明确诊断。患者反复痤疮、满月脸、多血质貌、下肢水肿,以上症状体征提示库欣综合征,库欣病属于库欣综合征中的一种,故临床也需要考虑该诊断。库欣反应是指颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高,脉搏减慢、脉压增大,继之出现潮式呼吸,血压下降、呼吸减弱甚至死亡的现象,库欣反应与该病例无关,故不考虑。

2.库欣综合征的定性诊断包括:24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇测定、血清皮质醇节律、午夜1mg地塞米松抑制试验、低剂量地塞米松抑制试验(2mg/d,48小时)。

3.库欣综合征2011年专家共识:中重度肾功能不全GFR<60ml/min时可出现24小时尿游离皮质醇(UFC)降低的假阴性结果,周期性库欣综合征患者的病情休止期及一些轻症患者的UFC水平可以正常。药源性库欣综合征是因为外源糖皮质激素的补充,可抑制肾上腺皮质分泌糖皮质激素,导致内源性皮质醇减少。垂体功能减退导致ACTH减低可导致皮质醇分泌减少。

4.患者的血皮质醇明显降低,又存在典型皮质醇增多症外貌,考虑药物性库欣综合征可能性大,故需详细询问药物使用史,并完善ACTH测定进一步明确。并完善血肌酐及GFR测定排除肾功能影响。5.拟诊库欣综合征的患者,应仔细询问近期内有无使用糖皮质激素病史,包括口服、直肠用、吸入、外用或注射剂,尤其是含有糖皮质激素的外用软膏、中药甘草和关节腔内或神经髓鞘内注射剂等,以除外药源性库欣综合征的可能。追问病史该患者有长期服用中成药治疗痤疮,不排除长期服用的中成药中含有激素,故考虑药源性库欣综合征可能性极大,患者的肾功能正常,ACTH及皮质醇均减少,患者中腹部CT提示双侧肾上腺萎缩,临床强烈支持药源性库欣综合征诊断。患者出现高热、心率快、血压偏低,可能因长期使用糖皮质激素,肾上腺皮质分泌皮质醇功能受到抑制,例如CT显示双侧肾上腺已经萎缩,故突然停药,肾上腺皮质分泌皮质醇功能尚未恢复,极易出现急性肾上腺皮质功能减退,属于继发性肾上腺功能减退范畴。6.肾上腺危象处理包括补液、补充糖皮质激素、积极抗感染治疗,密切观察病情包括监护血压、心率。

阅读理解与欣赏

阅读并完成练习。

  世界上越是自傲自满的人,越是没有什么实学。所谓“夜郎自大”“井蛙不足以语海”等,都是对这般既没有学问、又不肯虚心的人而发的。我们试放眼看看,这些夸大、狂傲的人,他们到头来难免陷入失败、痛苦的泥潭中。他们之所以失败,主要原因,就是自以为是,不肯虚心接受别人的意见或批评。俗话说:“初学三年,天下无敌,再学三年,寸步难行!”由此,我们可以知道越是有学问,或者有较完美品格的人,越是没有骄傲的态度,结果越是受人重视和尊敬。    

1 .作者认为越是自傲自满的人(   )。    

A .越被人看不起    

B .学识充实    

C .易和人相处    

D .越无实学    

2 .“井蛙不足以语海”是比喻人(   )。    

A .度量浅窄    

B .见闻浅陋    

C .态度狂妄    

D .缺乏修养    

3 .“初学三年,天下无敌”的意思是(   )。    

A .初懂知识,便以为了不起。    

B .学了三年成功,便可以打败任何人。    

C .刚升上三年级,便以为了不起。  

D .在三年里,他的学问最好。  

4 .“再学三年,寸步难行”表示(   )。    

A .多读书,不愿出门。      

B .因苦学变成残废。    

C .学问越好,就不能旅行。  

D .知识增加,感到自身的浅薄。

5.读了这篇短文,你明白的道理是                            

单项选择题