问题
多项选择题 案例分析题
患者男，50岁。1个月前嗳气，偶尔反酸，无明显腹痛，大便正常，体重无下降。既往体健。查体：T36.2℃，P70次／分，神志清楚，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜检查见下图。病理提示胃角上皮内瘤变，高级别。
该患者下一步可选择哪些诊疗措施？（）
A.胃液分析
B.幽门螺杆菌检测
C.超声胃镜检查
D.色素或NBI内镜检查
E.上消化道钡餐检查
F.ESD切除病变送病理检查
G.口服抗酸药治疗，随诊
H.手术治疗
答案
参考答案：B, C, D, F
解析：
1.患者内镜下观察胃角的病变平坦，表面稍潮红，有糜烂和颗粒样改变，周边黏膜形态欠规则，分界不清。病理提示高级别上皮内瘤变，因此，该患者癌前病变可肯定，但单次病理活检受标本量和活检部位的影响，结合胃镜下表现，要高度考虑是早期胃癌。而其他几个选项，胃镜和病理均无明显支持。
2.根据胃镜和病理检查，该患者高度怀疑早期胃癌，可进一步行色素或NBI内镜检查明确病变的范围，超声胃镜观察病变的深度。根据情况考虑行ESD切除病变送病理检查，既可以切除病变，又可提高病理诊断的准确性。根除H.pylori可降低早期胃癌术后复发的风险，因此应明确是否有H.Pylori感染。口服抗酸药进行随诊，将会延误患者早期肿瘤及时诊治的机会，为严重错误选项。