患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体：神清，气平，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无殊。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm，边缘钝，无结节感，压痛（-），脾肋下未及，移动性浊音（-）。多次ALT、AST检测均轻度升高，3天前实验室检测：ALT90U/L，AST60U/L，AKP170U/L，ALP110U/L，TBIL12μmol／L，DBIL6μmol／L，凝血全套（-）。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。
提示：患者FBG6.2mmol／L、腰围91cm、身高180cm、体重83kg、TG2.17mmol／L、HDL-C0.99mmol／L，故NAFLD、代谢综合征诊断明确。下列哪些选项对于该患者病情评估有帮助？（）
A.HOMA-IR
B.OGTT
C.血清总胆红素、白蛋白、PT
D.颈部血管彩色多普勒超声
E.上腹部CT或MRI
F.血脂
G.ACTH
H.血常规
参考答案：A, B, C, D, E, F, G
解析：
1.在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前，需除外酒精性肝病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、甲状腺功能减退症、库欣综合征、血清α1-抗胰蛋白酶缺乏症等相关的脂肪肝；除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及近期曾经服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物。
2.NAFLD是血清HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因之一。
3.诊断代谢综合征必须符合以下条件：
①中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）。
②合并以下四项指标中任二项：
a.甘油三酯(TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol／L)，或已接受相应治疗。
b.高密度脂蛋白一胆固醇(HDL-C)水平降低：男性＜40mg/dl(1.03mmol／L)，女性＜50mg/dl(1.29mmol／L)，或已接受相应治疗；
c.血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；
d.空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100mg/dl(5.6mmol／L)，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl(5.6mmol／L)强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
5.鼓励所有NAFLD患者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式。通常需要有一定程度的BMI下降才能有益于糖脂代谢紊乱和NAFLD的防治：推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal；推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟。合并肥胖症的NAFLD患者如果改变生活方式3～6个月未能有效减重（体质量下降5%伴不同程度的腰围减少），建议谨慎选用二甲双胍、奥利司他等进行二级干预；减肥药物治疗无效者可考虑实施减肥手术，上消化道减肥手术对于无肝衰竭或明显门脉高压症的重度肥胖的NAFLD患者安全有效。为减少附加打击以免加重肝脏损害，应避免体重急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥。寻找并积极治疗代谢危险因素，包括有效控制血压、血糖以及纠正血脂紊乱。目前尚无推荐用于NAFLD常规治疗的保肝药物。
保肝药物作为辅助治疗主要用于：
①肝活检确诊的NASH伴或不伴肝纤维化；
②临床特征、实验室改变及影像学检查提示可能存在肝脏损伤和（或）进展性肝纤维化；
③基础治疗所用药物有可能诱发肝损伤或治疗过程中出现肝酶增高。
建议根据药物性能以及疾病活动度和病期，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、维生素E、熊去氧胆酸以及甘草酸制剂和双环醇等1～2种中西药物，疗程通常需要6～12月以上。