患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳差、牙龈出血。查体：神清，呼吸平，精神略委靡，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+）。肝颈反流征（-）。HR8次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。全腹隆起，蛙状腹，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。患者有糖尿病史，平时血糖控制不稳定。
提示：患者腹水检查为漏出液，询问病史否认心脏病史、肾脏病史，平时饮食正常，无营养不良情况，有长期饮酒史，否认特殊服药史，其他导致肝硬化的病因检测（-）。实验室检测：生化全套ALT32U/L，AST77U/L，GGT366U/L，TBIL26.6μmol／L，ALB32g/L，余（-）。凝血全套：PT13.2秒，余正常。查上腹部CT加增强扫描：肝硬化。关于酒精性肝病临床诊断标准，以下哪些是正确的？（）
A.饮酒史＞5年，折合乙醇量≥40g/d（男性）
B.饮酒史＜5年，折合乙醇量≥60g/d（男性）
C.饮酒史＞5年，折合乙醇量≥40g/d（女性）
D.饮酒史＞5年，折合乙醇量≥20g/d（女性）
E.大量饮酒史2周，折合乙醇量≥80g/d（男性）
F.乙醇量（g）＝饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.65
参考答案：A, D, E
解析：
2.患者出现腹胀伴腹围增大及双下肢水肿，牙龈出血，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+），移动性浊音（+）等，更多的是要考虑肝硬化所致，而非心脏和肾脏所致。肝硬化所致的腹水主要为漏出液。为了确定肝硬化的病因，需要问询饮酒、感染和药物史等。
5.患者出现神经精神症状，需考虑以下方面情况：患者有糖尿病史，高热量、高蛋白质食物一周，且有感染，故需考虑糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷可能；患者有肝硬化病史，利尿剂量大，需考虑大量利尿和感染后有无肝性脑病可能；患者为肝硬化，有凝血功能障碍，突发神志障碍，需排除脑血管意外；患者长期饮酒，需考虑戒酒后戒断综合征可能；患者有呼吸系统感染，呼吸衰竭致二氧化碳潴留致神志障碍不能排除。