问题
多项选择题 案例分析题
患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳差、牙龈出血。查体：神清，呼吸平，精神略委靡，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+）。肝颈反流征（-）。HR8次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。全腹隆起，蛙状腹，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。患者有糖尿病史，平时血糖控制不稳定。
关于移动性浊音，以下哪些选项是正确的？（）
A.腹腔游离液体大于1000ml有意义
B.检查时患者仰卧位，暴露腹部，双下肢屈曲
C.自中间向一侧叩诊，发现浊音时，让患者向同侧转动体位再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动
D.转动体位时左手移动无影响，只需使被叩部位位于最高处
E.患者取平卧位，卵巢巨大囊肿时，浊音区在中间，鼓音区在两侧
F.患者取平卧位，移动性浊音，浊音区在中间，鼓音区在两侧
G.尺压试验阳性提示卵巢巨大囊肿
H.尺压试验阳性提示移动性浊音
答案
参考答案：A, B, E, G
解析：
2.患者出现腹胀伴腹围增大及双下肢水肿，牙龈出血，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌(+)，移动性浊音(+)等，更多的是要考虑肝硬化所致，而非心脏和肾脏所致。肝硬化所致的腹水主要为漏出液。为了确定肝硬化的病因，需要问询饮酒、感染和药物史等。
5.患者出现神经精神症状，需考虑以下方面情况：患者有糖尿病史，高热量、高蛋白质食物一周，且有感染，故需考虑糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷可能；患者有肝硬化病史，利尿剂量大，需考虑大量利尿和感染后有无肝性脑病可能；患者为肝硬化，有凝血功能障碍，突发神志障碍，需排除脑血管意外；患者长期饮酒，需考虑戒酒后戒断综合征可能；患者有呼吸系统感染，呼吸衰竭致二氧化碳潴留致神志障碍不能排除。