患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳

问题多项选择题案例分析题

患者男，66岁。腹胀伴腹围增大2周，诉有双下肢水肿，有乏力、纳差、牙龈出血。查体：神清，呼吸平，精神略委靡，BP120/70mmHg，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+）。肝颈反流征（-）。HR8次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。全腹隆起，蛙状腹，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。患者有糖尿病史，平时血糖控制不稳定。

提示：患者B超示腹腔大量积液。行腹腔穿刺检查+送检腹水，可能出现的检查结果是（）。

A.腹水比重＞1.020

B.腹水蛋白＜25g/L

C.有核细胞数＜300×10⁶/L

D.腹水LDH＜200U/L

E.腹水有核细胞以单核细胞为主

F.腹水细菌培养（+）

G.腹水葡萄糖≈血浆葡萄糖

答案

参考答案：B, C, D, E, G

解析：

2.患者出现腹胀伴腹围增大及双下肢水肿，牙龈出血，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌（+），移动性浊音（+）等，更多的是要考虑肝硬化所致，而非心脏和肾脏所致。肝硬化所致的腹水主要为漏出液。为了确定肝硬化的病因，需要问询饮酒、感染和药物史等。

5.患者出现神经精神症状，需考虑以下方面情况：患者有糖尿病史，高热量、高蛋白质食物一周，且有感染，故需考虑糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷可能；患者有肝硬化病史，利尿剂量大，需考虑大量利尿和感染后有无肝性脑病可能；患者为肝硬化，有凝血功能障碍，突发神志障碍，需排除脑血管意外；患者长期饮酒，需考虑戒酒后戒断综合征可能；患者有呼吸系统感染，呼吸衰竭致二氧化碳潴留致神志障碍不能排除。