问题
单项选择题 案例分析题
患者男，68岁，8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛，伴有发热，体温约37.5℃，腹泻2次，为水样便。查体：中上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音活跃。
提示患者上消化道内镜检查发现十二指肠降部及以远黏膜充血、水肿、溃疡形成及黏膜下出血，病变呈节段性分布，十二指降部影像见下图。肠镜结肠内及回肠末端可见血迹，水冲后未见异常。腹部CT提示空肠及部分回肠节段性水肿、扩张。血常规提示：WBC30×109/L，Hb110g/L。便常规为红细胞（RBC）满视野，白细胞＞50/HP，追问便培养结果已见革兰阳性杆菌生长。最可能的诊断是（）。
A.肠白塞
B.克罗恩病
C.急性细菌性痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.急性出血坏死性肠炎
F.肠结核
G.小肠淋巴瘤
H.缺血性肠病
答案
参考答案：E
解析：
3.该例患者急性起病，发热、腹泻考虑感染性疾病，腹部CT提示节段性病变分布，累及空肠及回肠，结合内镜检查等多项特点，符合急性出血坏死性肠炎。
4.患者腹痛加重，查体出现反跳痛，腹腔穿刺血性液体，提示可能存在肠坏死甚至穿孔，为手术治疗指征；急性出血坏死性肠炎为C型产气荚膜杆菌感染引起，临床上可以分为胃肠炎型、肠出血型、腹膜炎型、肠梗阻型、中毒休克型。各种分型表现可以同时或交替出现，临床需要注意识别。