问题 多项选择题 案例分析题

患者男,50岁。1个月前嗳气,偶尔反酸,无明显腹痛,大便正常,体重无下降。既往体健。查体:T36.2℃,P70次/分,神志清楚,巩膜无黄染,心肺无异常。腹软,无压痛和反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。胃镜检查见下图。病理提示胃角上皮内瘤变,高级别。

患者需考虑的诊断有哪些?()

A.胃癌前病变

B.胃角溃疡

C.早期胃癌

D.进展期胃癌

E.胃息肉

F.胃淋巴瘤

G.急性胃黏膜病变

答案

参考答案:A, C

解析:

1.患者内镜下观察胃角的病变平坦,表面稍潮红,有糜烂和颗粒样改变,周边黏膜形态欠规则,分界不清。病理提示高级别上皮内瘤变,因此,该患者癌前病变可肯定,但单次病理活检受标本量和活检部位的影响,结合胃镜下表现,要高度考虑是早期胃癌。而其他几个选项,胃镜和病理均无明显支持。

2.根据胃镜和病理检查,该患者高度怀疑早期胃癌,可进一步行色素或NBI内镜检查明确病变的范围,超声胃镜观察病变的深度。根据情况考虑行ESD切除病变送病理检查,既可以切除病变,又可提高病理诊断的准确性。根除H.pylori可降低早期胃癌术后复发的风险,因此应明确是否有H.Pylori感染。口服抗酸药进行随诊,将会延误患者早期肿瘤及时诊治的机会,为严重错误选项。

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