问题
多项选择题 案例分析题
患者女，22岁。单位体检发现甲功异常，查体：甲状腺不大。实验室检查：TSH6.15mIU／L（0.35～4.94mIU／L），FT412.78pmol／L（9.01～19.05pmol／L），FT33.14pmol／L（2.63～5.70pmol／L），TPOAb4.94（0～5.61IU／ml），TGAb2.28（0～4.11IU／ml），两个月后复查甲功，TSH5.87mIU／L，FT413.17pmol／L，FT32.96pmol／L。
该患者诊断考虑亚临床甲状腺功能减退症，该病主要依据实验室诊断，需要排除其他原因引起的TSH增高，以下哪些情况可导致TSH增高（）
A.患者存在抗TSH的自身抗体
B.低T3综合征的恢复期
C.糖皮质激素缺乏
D.糖皮质激素过多
E.肾功能不全
F.寒冷暴露
G.炎热暴露
H.中枢性甲减
I.骨质疏松症
J.二甲双胍的使用
答案
参考答案：A, B, C, E, F, H
解析：
1.FT4、FT3正常，TSH高，诊断亚临床甲状腺功能减退症。
2.患者存在抗TSH的自身抗体可使TSH假性升高；低T综合征的恢复期可出现TSH升高，可能是机体对应激的一种调整；糖皮质激素缺乏可导致TSH轻度升高；部分终末期肾病患者可出现TSH升高，可能与TSH清除减慢、过量碘摄入、结合于蛋白的甲状腺激素丢失有关；中枢性甲减的25%病例可出现TSH升高（5～10mIU／L）；暴露寒冷中9个月，血清TSH升高30%～50%。
3.亚临床甲减的危害主要是血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化、发展为临床甲减、对妊娠妇女的后代智力造成影响，另外有研究显示亚临床甲减是缺血性心脏病的独立危险因素。
4.患者已发展为临床甲减，应予L-T治疗。
5.临床甲减妇女怀孕后，L-T的替代剂量需要增加25%～30%。