参考答案：标准答案：住院病历　　姓名：卢某某　　　性别：男　　年龄：48　　　　　民族：汉　　婚况：已婚　　　　职业：职员　　主诉：左侧肢体麻木无力两天。　　现病史：患者昨天下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。CT：右基底节高密度灶，为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。　　刻下：左侧肢体麻木无力，言语不清，头痛眩晕，口苦咽干，恶心。　　既往史：有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。　　个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史。　　过敏史：否认药物及食物过敏史。　　婚育史：配偶体健，子女健康。　　家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。　　体格检查：　　T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.　　整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄腻，脉弦有力。　　皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。　　头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。　　颈部：无抵抗强直，压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。　　胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。　　血管：未见异常。　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。　　二便及排泄物：未见异常。　　脊柱四肢：脊柱无畸形，强直，扣击痛。　　专科检查：神情，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。　　实验室检查：右基底节高密度灶。　　中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。　　西医诊断依据：　　1.左侧肢体麻木无力两天。　　2.构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应。　　3.CT：右基底节高密度灶。　　4.有高血压病史。　　初步诊断：　　西医诊断：脑出血　　中医诊断：中风　肝阳上亢，脉络瘀阻　　治则：平肝潜阳熄风　　方药：天麻钩藤饮加减　　天麻10g　　钩藤（后下）15g　　生石决明（先）30g　　夏枯草30g　　黄芩10g　　牛膝15g　　　　　　山栀10g　　　　　　　菊花10g　　水煎服　　西医治则：　　1.脱水降颅压：甘露醇125ML　IVGTTQ12H　　2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML　IVGTTQD　　3.平稳血压：蒙诺1#　QDPO　　4.保护胃粘膜：NS20ML+信法丁20MG/IVGTTQD　　5.保持大便通畅。　　6.测神志，瞳孔，呼吸，脉搏，血压Q4H