参考答案：

住院病历 

姓名：李某某 

性别：男 

年龄：FE 

民族：汉 

婚况：已婚 

职业：退休 

主诉：视物不清一天。 

现病史：患者昨天下午回家突感视物不清，伴纳差，腹胀便干，痰多，休息后无好转。第二天感症状加重，伴恶心欲呕，来我院就诊。 

CT：左枕叶低密度灶。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无四肢抽搐及两便失禁，四肢活动可。刻下：视物不清，纳差，腹胀便干，痰多，恶心欲呕。 

既往史：有高血压病史A0年，服用珍菊降压片A#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。 

胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率GH次/分，律齐，未闻及杂音。 

血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。 

二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形，强直，扣击痛，运动不受限，四肢正常。 

专科检查：神志清，言语清，瞳孔等大，等圆，光反存在，粗试视野右侧偏盲，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力E度，全身皮肤针刺觉无异常。 

实验室检查： 

头颅CT：左枕叶低密度灶。 

中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒吸烟史D0年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便干。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，痹阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。为肝阳上亢，痰邪阻窍之象。 

西医诊断依据：A.视物不清一天。B.粗试视野右侧偏盲，C.头颅CT：左枕叶低密度灶。D.有高血压病史A0年。 

初步诊断： 

西医诊断：脑梗塞 

中医诊断：中风肝阳上亢，痰邪阻窍（肝肾阴虚，风阳上扰） 

治则：平肝潜阳，化痰通窍方药：镇肝熄风饮加减龙骨（先）C0g牡蛎（先）C0g代赭石（先）C0g龟版（先）C0g白芍A0g玄参AEg天冬AEg牛膝AEg川楝子Eg茵陈B0g麦芽C0g钩藤（后下）AEg菊花Eg黄芩A0g山栀AEg交藤AEg珍珠母（先）AEg菖蒲AEg远志AEg胆南星AEg水煎服 

西医治则：A.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林BEmgQDPOB.脑保护治疗：脑复康注射液BE0MLIVGTTQD