参考答案：

1.初步诊断及诊断依据 

初步诊断： 

急性化脓性阑尾炎 

局限性腹膜炎 

诊断依据： 

（1）中年男性，急性病程。 

（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。 

（3）既往体健。 

（4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。 

（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。 

2.鉴别诊断 

（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。 

（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。 

（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。 

（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。 

3.进一步检查 

（1）尿、便常规。 

（2）腹部B超。 

（3）X线平片。 

（4）腹部CT。 

4.治疗方案 

（1）应用抗感染药物，做好术前准备； 

（2）手术治疗，行阑尾切除术。