病例摘要：男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5kg。 既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。 查体：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHg。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，元腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛.Murphy征（-），脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。 辅助检查：Hb88g／L，WBC5.5×109／L，ALT84IU／L，TBil30.0IU／L，DBil10.OIU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
参考答案：
1.诊断：原发性肝癌
贫血（中度）
其诊断依据是：
（1）中年男性，慢性病程。
（2）右上腹痛逐渐加重近半年，伴有腹胀、食欲不振、体重下降，近1个月出现上腹部包块。
（3）既往乙型肝炎病史多年，
（4）查体巩膜轻度黄染，右上腹饱满，轻度压痛，肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛。
（5）Hb88g／L。肝功能明显异常，ALT84IU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L。TBil升高，AFP明显升高达880ng／ml，CEA升高。腹部B超：肝右叶实性占位
2.鉴别诊断：
（1）转移性肝癌一般有原发肿瘤或着找到原发灶，肝内常为多发病灶，多数AFP不升高或仅轻度升高，与患者不符。可完善消化道造影，内镜检查，B超、CT等进一步除外。
（2）肝血管瘤：绝大多数病人无任何症状，无慢性肝炎、肝硬化病史，AFP阴性，结合B超可诊断。
（3）肝脓肿多有感染病史，慢性肝脓肿经抗感染治疗后多可逐渐吸收变小，必要时在超生引导下行诊断性穿刺。
3.进一步检查：
（1）复查B超
（2）上消化道造影，钡灌肠检查，以除外胃肠道肿瘤肝转移。
（3）CT（CTA）。
4.治疗原则
（1）手术治疗目前肝癌仍以手术切除治疗为主。
（2）介入治疗
（3）肝移植