问题
问答题
男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。问题：1.诊断及诊断依据；鉴别诊断；2.进一步检查与治疗原则
答案
参考答案：
诊断
1脑血栓形成
2高血压病3级
3糖尿病2型
诊断依据
1老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史
2查体见BP200/100mmHg，右侧偏瘫体征
3CT左大脑半球低密度病灶
鉴别诊断
1.脑出血
2.脑栓塞
3.颅内占位病变
进一步检查
1.MRI
2颅脑及颈部血管超声
治疗原则
1.溶栓治疗
2.抗血小板聚集治疗
3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。