女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血（+），末梢血WBC5.1×109／L，Hb95.2g／L，为进一步诊治收入院。患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详）。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。
参考答案：
1.诊断及诊断依据
诊断：胃癌
贫血（轻度）
诊断依据：
①中年女性，慢性病程。
②腹痛伴饱胀感，食欲下降3月，乏力2周，发病以来体重下降4kg。
③既往吸烟20年，10支/日，消化道肿瘤家族史。
④查体结膜，甲床苍白，剑突下深压痛
⑤辅助检查便潜血2次（+），Hb95.2g／L。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。
2.鉴别诊断：
（1）胃溃疡：胃溃疡可有腹痛，体重下降，甚或便潜血阳性，但胃溃疡多病史较长，疼痛有明显规律性，上消化道造影为龛影位于胃轮廓之外。可查胃镜+活检以进一步除外。
（2）萎缩性胃炎：可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振等症状，有时有贫血，但消化道造影无龛影。可行胃镜+病理鉴别。
（3）胃肉瘤：可有腹痛，消化道出血，贫血，亦常见肝、脾、淋巴结肿大等，胃镜+活检可明确。
3.进一步检查：
（1）胃镜检查：同时取组织标本，送病理检查。
（2）CT检查：可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。
（3）血清铁、铁蛋白、转铁结合力
（4）叶酸、VitB12
4.治疗原则
（1）开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。
（2）术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。