参考答案：

结、直肠癌是常见的恶性肿瘤。

1.病因

病因未明，可能与下列因素有关：

①饮食与致癌物质：与高动物蛋白质、动物脂肪摄入呈正相关。膳食纤维具有一定保护作用。

②结、直肠的慢性炎症；

③遗传因素；

④癌前病变：如结、直肠腺瘤。

2.病理

肿瘤大体形态可分为：①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型。右半结肠癌以隆起型和局限溃疡型多见，左半结肠癌以浸润型多见，且常可导致肠管的环形狭窄。

组织学分类：①腺癌；②腺鳞癌。

转移途径：直接浸润，淋巴转移，血行转移，种植转移。其中淋巴转移为主要途径。

临床表现

早期无明显症状。

1.右半结肠癌

（1）腹痛：多为隐痛。

（2）贫血：约有50-60%的病人Hb＜100g/L。

（3）腹部肿块：腹部肿块同时伴肠梗阻的病例临床上并不多见。

2.左半结肠癌

（1）便血、粘液血便：70%以上可出现。

（2）腹痛：可为隐痛，当出现肠梗阻时，亦可有腹部绞痛。

（3）腹部肿块：40%左右病人可出现左下腹肿块。

3.直肠癌

（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，排便不适，便不尽感，肛门下坠，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。

（2）肠腔狭窄症状：开始时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。

（3）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便。

侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经可发生骶尾部持续性剧烈疼痛；

进一步检查

结合上述临床表现，还应进行下述检查进一步明确：

1.大便潜血。

2.肿瘤标记物较有意义的是CEA。

3.直肠指诊诊断直肠癌最重要的方法。

4.内镜检查一般行纤维全结肠镜检。结合病理检查可明确诊断。

5.影像学检查

①钡剂灌肠：结肠癌重要检查方法，但对低位结肠癌意义不大。

②腔内超声：可探测癌肿浸润深度及有无侵犯邻近脏器。

③CT：主要了解盆、腹腔转移情况。

④MRI

鉴别诊断

1.炎症性肠病：多数起病缓慢，病史较长。UC有腹痛、腹泻、粘液脓血便，直肠指诊可有触痛及指套染血表现，但起病多缓慢，且呈发作期与缓解期交替的表现，X线钡餐及结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管等表现，但多为中青年患者，X线钡餐见病变呈节段性分布，结肠镜见纵行溃疡，铺路石样外观，病理示非干酪样肉芽肿。

2.肠结核：常有右下腹痛，腹泻与便秘交替，腹部肿块，可有结核中毒症状及其他肠外结核表现。可有PPD阳性，结肠镜检发现结肠粘膜有干酪坏死样肉芽肿。

3.细菌性或阿米巴痢疾：可有腹痛，腹泻，粘液血便，但多有进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。

治疗原则

1.手术治疗

2.化疗单独应用或术后辅助治疗。

3.放射治疗较少应用，因肿瘤对放射线的敏感性较低。

4.其他：免疫治疗、基因治疗等。