问题
问答题
女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则
答案
参考答案：
1.诊断及诊断依据
（1）诊断：
慢性支气管炎急性发作期
慢性阻塞性肺病
慢性肺源性心脏病
II型呼吸衰竭肺性脑病
心功能不全
（2）诊断依据：
1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。
2、有肺气肿症状及体征
3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。
4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭
5、有精神症状
2.鉴别诊断
脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。
电解质紊乱：低钠、低氯血症
3.进一步检查
（1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验
（3）、血电解质
（4）、心电图
4.治疗原则
（1）、控制感染
（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。
（3）、氧疗
（4）、纠正水盐电解质失衡
5、必要时行CT检查