男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。 患者2月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。 既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。 查体：T37℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。 实验室检查：Hb102g／L，WBC5.3×109／L，大便潜血（-）。 简要分析与诊断该病例。
参考答案：
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：食管癌
贫血（轻度）
诊断依据：
（1）老年男性，慢性病程。
（2）进行性吞咽困难2个月，伴恶心，呕吐，体重下降。
（3）既往无殊。
（4）查体一般情况差，营养不良。
（5）辅助检查Hb102g／L
2.鉴别诊断：
（1）贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但本病多见于青壮年，病程较长，全身情况良好，可行X线钡餐造影、食管镜以除外。
（2）反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，可并发呼吸道症状，但病程更长，吞咽困难、体重下降不明显，内镜检查+组织学活检可明确。
（3）其他导致吞咽困难的病变，如食管良性肿瘤、食管憩室或纵隔肿瘤外压等，结合影像学检查，内镜，活检亦不难鉴别。
3.进一步检查：
（1）X线钡餐造影检查
（2）内镜+活检病理检查
（3）CT检查
（4）血清铁、铁蛋白、转铁结合力
（5）叶酸、VitB12
4.治疗原则
（1）手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。
（2）姑息治疗如放置食管支架等。
（3）放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。