病例摘要：男性52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。 患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37.4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血（+），血常规：WBC4.2x109／L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml（42μg／L）。
参考答案：
1.诊断：结肠癌（右半结肠）
贫血（中度）。
其诊断依据是：
（1）中年男性，慢性病程。
（2）便次增加，不成形，带血迹，伴腹痛，体重下降3个月，近来感头晕，乏力。
（3）既往体健，家族史无殊。
（4）查体结膜苍白，右下腹可触及质韧包块，边界触不清。
（5）辅助检查大便潜血（+），Hb86g／L，CEA（+）
2.鉴别诊断：
（1）溃疡性结肠炎：可有腹痛，粘液血便，便潜血阳性，贫血等，但一般病史较长，可反复发作-缓解，左下腹痛多见，不易触及包块，CEA很少见升高。可行钡剂灌肠，全结肠镜+活检以明确。
（2）Crohn病：可有右下腹痛，右下腹包块等，但患者多以腹泻为突出表现，血便，贫血少见，CEA一般不升高，可行钡剂灌肠，全结肠镜+活检以明确。
（3）肠结核：常有右下腹痛，腹泻与便秘交替，腹部肿块，但多病程较长，有结核中毒症状，可发现肠外结核病灶，可查PPD，结肠镜+病理以除外。
3.进一步检查：
（1）钡剂灌肠造影。
（2）结肠镜检，并取组织作病理检查。
（3）腹部B超或CT。
4.治疗原则
（1）病理证实为结肠癌后行根治性手术，病理结果可从结肠镜活检获取，或在开腹探查时证实。
（2）术后应进行辅助化疗。