问题
问答题
女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天。你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
答案
参考答案:
(1)诊断:疾病:胆总管结石并发感染
(2)问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
①腹痛发作情况(部位,性质是否向右肩部放射)
②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变
③发热类型、程度,是否伴有寒战
④有无肝炎接触史,药物中毒史
诊疗经过
①急诊诊治情况
②血尿便与黄疸有关的检查结果
③影像学诊断情况
(3)相关病史
①肝胆系统疾病史
②有无上腹部手术史
③药物过敏史