参考答案：

临床表现

早期：症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎，停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。

中晚期：进行性吞咽困难，严重时反吐食物。晚期可出现相应外侵表现：持续而严重的胸背痛、刺激性咳嗽、进食呛咳及肺部感染、声音嘶哑。

实验室检查

1.食管吞钡造影：早期无典型表现。中晚期表现为不规则充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬，严重狭窄时，近端食管扩张。

2.细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于普查，对早期诊断有意义，分段拉网尚可定位。

3.内镜及超声内镜检查

内镜是诊断食管癌最直接的方法，活检病理检查可确诊。超声内镜是判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋巴结转移情况最准确的诊断手段。

4.放射性核素检查

5.CT检查：有助于显示肿瘤外侵及淋巴结转移情况。

诊断要点：

年龄在45岁以上（高发区35岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌，进行内镜检查多可确诊。

鉴别诊断

与之鉴别的疾病有：

1.胃食管反流病（GERD）：一般病史较长，典型症状为反酸、烧心，可以有吞咽困难，胸痛。内镜检查+组织学活检可明确。

2.贲门失弛缓症：多见于青壮年，病程较长，主要表现为吞咽困难，时轻时重，呕吐多在进食后20-30分钟内发生，吞钡X线检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状。

3.食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线状狭窄。

4.食管良性肿瘤：少见，病史较长，X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整。

5.食管憩室：较大憩室可有吞咽困难，胸痛，X线检查可资鉴别。

以上病症结合内镜、超声内镜、病理等检查鉴别诊断应无困难。

进一步检查

1.X线钡餐造影检查

2.细胞学检查

3.内镜检查

4.放射性核素检查

5.CT检查

治疗原则

1.对症治疗

2.内镜治疗

3.手术治疗

4.放射治疗

5.药物治疗

6.免疫治疗及中医中药治疗