问题 多项选择题

病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用“黄连素”等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力I级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。

提问:该病人应考虑下述哪些疾病?()

A、低钾综合征

B、周期性瘫痪

C、重症肌无力

D、多发性神经病

E、格林一巴利综合征

F、脊髓灰质炎

G、急性脊髓炎

H、多发性肌炎

答案

参考答案:A, E

解析:

这是本试题的第一问,在答题前和答题时,最好能注意以下几点:一是应紧跟试题的思路。一份考题,设计的问题之间及排列先后都有一定的逻辑性,跟住试题的思路,比较容易领会问题的要领。二是要看清题目,尤其是要针对其中的关键词。二是要明确答题的形式、有的只要求单选,有的是多选题。有的属于肯定式选择,有的属于否定式选择,故应避免背离题意。错答、多答或漏答。从病历摘要可知,本病例属危重急症,显然需要急救,但首先得尽快明确诊断。所以此问实际上只要求提出初步诊断。提问的关键词是“应考虑”、“哪些疾病”。神经系统疾病的诊断,首先要根据病人的阳性体征作出定位诊断,即确定疾病的病变部位,然后根据病史特点分析、判断病变的性质,即定性诊断。结合本例的特点,定位诊断有两种可能,即支配四肢和呼吸肌的下运动神经元损害或其相应部位的肌肉病变。定位诊断应考虑感染性或感染后迟发性免疫性疾病,以及低钾性肌病。对照备选答案的有关疾病,不难看出。以格林一巴利综合征可能性最大,低钾综合征不能除外。至于多发性肌炎与重症肌无力均为慢性疾病,与本例病史不符;急性脊髓炎为脊髓横断性损害,应有明确的感觉障碍平面,与本例体征相矛盾;脊髓灰质炎为灰质炎病毒感染致病,多见于儿童,且全身感染症状重,一般表现有双峰热,不对称性瘫痪。故第F、7项均可除外。多发性神经病常因药物中毒、风湿等感染性疾患继发,应有感觉障碍,故可能性很小;但少数病例感觉障碍可不明显,故作为无效答案亦可。因为考虑到周期性瘫痪一般多有类似发作史,但也有终身发作一次者,故作为无效答案比较合理

解答题
填空题