患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40℃(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39℃(R),P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0×109/L,N30%,L70%,大便常规:黄糊WBC0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。试题:1)请写出完整诊断以及依据。2)最有可能的病原菌是什么?3)简述第一个24小时的补液方案。
参考答案:
1)请写出完整诊断以及依据(2分)急性重症肠炎伴重度等渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克(0.5分)。依据:腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L(0.5分)2)最有可能的病原菌(1分)病原最可能是轮状病毒3)第一个24小时的补液(4分)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2:3:1液(100-120ml/kg)*2/3-208-10ml/kg/h继续损失量2:3:1液10-40ml/kg生理需要量1:4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。