问题
问答题
齐某：男，30岁。 初诊日期：一九八四年六月。两周前由于恼怒之后，突然发生呃逆，两胁胀痛，呃声洪亮而频，烦渴喜冷饮，大黄秘结，小便短赤。近一周来，呃声转急速而不连续，并有心烦不安，前来诊治。医者望其面色红润，舌质红降有裂痕，切其两脉细数，故诊断为胃火上逆呃逆，以小承气汤治之，三日后，病情不减，口渴便秘加重，前来再诊。 病例分析要求： ①分析两周前病患呃逆病因病机。 ②医者病患诊为胃火上逆呃逆，用小承气汤治之，为何病情不减，口渴便秘加重？ ③病者再次来诊时，应诊为何病？采用何法、何方治疗为宜？
答案
参考答案：
分析关注点
①病者两周前恼怒后发生呃逆，病机为：肝气郁结，横逆犯胃、胃失和降，胃气上逆动膈，发生呃逆。
②病者初诊，医者诊为：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承气汤治之，也属失治。因来诊时，呃声巳转为急促不相连续，并现心烦不安，舌红降而有裂纹，两脉细数。此时胃热巳经伤阴，胃失濡润，升降失司而气逆作呃。故呃声虽急但不连续，并现心烦口渴等证，是诊断的关键。此时应诊为：胃阴不足呃逆：，以生津养胃平呃的益胃汤治法为宜。
③病者再次来诊，不仅胃阴不足，而且又现大肠津伤，可诊为胃阴不足重证。治法为：生津养胃润肠，清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁，白蜜为宜。