病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO[2.gif]:9.3kPa(70mmHg),PaCO[2.gif]:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO[2.gif]:85%,WBC:15.3×10[~9.gif]/L,N:0.92。 提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断()?
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
F.肺部感染
G.颅内感染
H.呼吸功能衰竭
参考答案:A, D, F
解析:
患者出现呼吸浅快,痰多,体温升高,WBC↑,而且仍呈浅昏迷状,伤后有呕吐史,易发生呼吸道误吸,导致肺部通气不足,CO[2.gif]潴留,O[2.gif]分压降低,血气分析提示PaO[2.gif]↓、PaCO[2.gif]↑、PH、AB、SE、BE、SaO[2.gif]均↓,因此,可考虑为呼吸性和代谢性酸中毒,肺部感染。但尚未出现呼吸衰竭。呼吸衰竭时可出现明显的缺氧、CO[2.gif]潴留和呼吸性酸中毒,一般PCO[2.gif]低于8kPa(60mmHg),PaCO[2.gif]高于6.7kPa(50mmHg)。至于颅内是否存在感染情况,尚不能肯定,还需做进一步检查,故第7项作为无效答案。