患者男,38岁,间断餐后上腹饱胀感5年余,伴嗳气,无反酸、胃灼热,无腹痛,无黑便,因进食后不适,进食量明显减少,5年来体重下降1.5kg。既往体健。查体:腹软无压痛,肝脾肋下未及。
如果选择促动力治疗+抗酸药治疗效果仍然不佳,可加用什么?()
A.胃肠道钙离子拮抗剂
B.根除幽门螺杆菌
C.黏膜保护剂
D.PPI治疗
E.H2受体阻滞剂
F.心理治疗
G.消化酶制剂
参考答案:B, G
解析:
1.在没有进行很好的诊断前和试验性治疗前C呼气试验是没有必要的。
2.罗马Ⅲ的功能性疾病(FD)诊断标准:患者有以下一条以上:
①餐后饱胀不适;
②早饱;
③上腹痛;
④上腹烧灼感,经过内镜及其他检查并没有发现有可以解释症状的器质性疾病,诊断前症状出现至少6个月,近3个月有症状。
分为2个亚型:
①餐后不适综合征:主要表现为早饱及餐后饱胀感;
②上腹疼痛综合征:主要为位于上腹部的疼痛或烧灼感。FD为排他性诊断。
3.该患者的临床诊断是功能性消化不良-餐后不适综合征,治疗上应该首选胃肠道促动力剂。根除幽门螺杆菌治疗要与患者很好的交流和沟通。其他治疗只有在胃肠道促动力剂不佳时考虑选用。
4.A不仅不能缓解患者的症状,可能还加重餐后症状。
5.胃肠道消化功能分为机械性(动力性)消化和化学性消化,在使用胃肠道促动力剂和抗酸药效果不佳时,消化酶制剂可有意想不到的临床效果。而心理治疗只有患者真正有心理障碍时才有效果。