问题
多项选择题 案例分析题
患者女，44岁。常规体检时腹部超声发现肝占位半个月，无发热及其他症状。既往左乳腺癌术后5年，否认慢性肝病史。
提示进一步行腹部MRI检查提示肝右叶S8占位，T1加权像表现为稍低信号，T2加权像呈高信号为主；增强后动脉期明显强化，门脉期及延迟期以低信号为主。请问患者的诊断包括（）。
A.慢性乙型病毒型肝炎
B.肝硬化，门脉高压
C.原发性肝癌
D.甲胎蛋白正常，肝癌诊断不确定
E.肝脓肿可能
F.肝血管瘤
答案
参考答案：A, B, C
解析：
3.原发性肝细胞癌的血供特征决定了其影像学特征。正常肝组织的血供至少70%来自于门静脉，而原发性肝细胞的血供90%来自于肝动脉。因此，注射造影剂后，表现为“快进快出”，即在动脉期肝癌病灶首先显影，而到了门脉期的时候肝癌病灶的密度反而会有所降低，到了静脉期时更低。此与肝血管瘤表现为造影剂“早出晚归”的影像学特点明显不同。
4.本例虽有肝硬化和门脉高压，但肝功能储备良好（白蛋白、胆红素和凝血酶原活动度等指标尚好），故应首选考虑手术切除肿瘤。