问题 单项选择题 案例分析题

患者男,47岁,间断腹胀及双下肢水肿1年余。呕暗红色液体1000ml,排暗红色血便两次,烦躁6小时入院。查体:T36.8℃,心率120次/分,血压80/50mmHg。神清,巩膜轻度黄染,肝掌(+),面部见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹膨隆,剑突下压痛,无反跳痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音(-),双下肢水肿(-)。化验示HBsAg(-),抗-HBc(+),抗-HCV(-);AST81U/L,ALB32.1g/L,GLO23.9g/L,TBIL32.4μmol/L,血淀粉酶正常;WBC8.61×109/L,N54.4%,RBC2.3×1012/L,Hb65g/L,PLT62×109/L。既往史:饮酒史40余年,每日白酒350~400g/d,近期仍未完全戒酒。高血压15年。

为明确消化道出血的原因应首选哪项检查?()

A.腹部超声显像或CT

B.上消化道造影

C.上消化道内镜

D.MRCP

E.血生化

F.腹穿做腹水常规检查

答案

参考答案:C

解析:

1.患者有长期大量饮酒史,乙肝、丙肝现症感染标志阴性,有慢性肝病的体征,应考虑酒精性肝硬化诊断;出现呕血及便血,临床上有失血性休克的表现,说明出血量较大,首先考虑肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂出血。患者有呕血伴便血,因此主要考虑是上消化出血而非下消化道出血。

4.临床考虑肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂出血的患者,胃镜是首选检查手段,它既可明确诊断又能明确食管胃底静脉曲张的严重程度,对预防患者的再次消化道出血是否需要进行套扎、硬化治疗提供依据。

5.在原方案的基础上加用降血氨的药物门冬氨酸鸟氨酸注射液,用酸性溶液灌肠酸化肠道减少氨的吸收,改善肝性脑病,促进患者意识恢复。因大便潜血仍(+),故不宜开始进食;醒脑静治疗肝性脑病无循证医学依据。

选择题
论述题

(29分)农业、农村、农民问题关系党和国家事业发展全局,也是贯穿改革开放的一条主线。阅读材料,回答问题。

材料一 图1 2008-2012年我国城乡居民收入及变动趋势

(1)根据图1和图2(含注)信息,描述2008-2012年我国农村居民收入状况。(5分)

(2)如何改变农村居民现状,增加农民收入?有人认为:农村经济发展了,农村居民收入自然也就上去了,请你运用“收入分配与社会公平”的知识,对该观点予以评析。(8分)

材料二 某市在推进农业现代化进程中,坚持以科学观为指导,优化农业产业布局,大力发展棉花等特色产业和乡村旅游业;大力扶持农产品加工出口企业,提高出口产品质量和品牌优势;加大农业科技投入,重点支持良种培育、农产品深加工等领域科技创新,为农业发展增加驱动力。

(3)结合材料,运用所学经济生活知识分析:该市推进农业现代化进程中是如何转变农业经济发展方式的?(8分)

材料三 为创新村民自治新模式,我市某地建立了以农村社区党支部和村委会、议事会、监事会为主体的“一部三会”制度:

农村社区党支部处于社区管理的领导核心地位,协调“三会”之间的关系,统筹社会各项事业,社区村委会是村民民主管理村务的机构,带领村民着力发展农村经济、增加农民收入、改善农民生产生活环境。社会议事会按照“议前充分协商、议中集体讨论、议后透明公开”的原则,搜集民情民意,推进决策落实。社会监事会定期对村委会工作进行监督检查,及时向群众通报重大事项的进展情况。各社区普遍建立健全《村务公开制度》等规章制度,保证了监事会的规范运作。

这种模式,减少了村民自治中的不和谐因素,提高了村民参与民主管理的效果。

(4)运用政治生活知识,说明该地开展“一部三会”村民自治新模式取得成功的道理。(8分)