一般资料:求助者,男性,33岁,汉族,已婚,本科毕业,某航空公司飞行员,因害怕飞行一年多前来咨询。
求助者自述:有一天自己驾驶飞机时,自动驾驶系统出现故障,在排除故障时,突遇气流影响,飞机颠簸了几下,自己急忙操作控制飞机,也许是动作太猛,突然抽筋,怎么也使不上劲,当时飞机猛的摇摆起来,并迅速下降,幸亏及时控制住了,否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了,气也喘不上来,手脚都在发抖,全身都是冷汗,自己也不知道是怎样飞回来的,着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机,心就乱跳,心慌的不行,手脚发抖,出冷汗,勉强坐到飞机的座椅上,症状更加严重,根本无法驾驶,只能终止飞行。当时以为是身体的原因,觉得休息休息就好了,可是休息了几天后,一坐上飞机的座椅,上述情况又发生了,非但没改变反更重了。自己非常着急,不知是怎么了,内心非常痛苦,一天到晚总想着这件事,晚上翻来覆去的睡不着,心情很不好,很烦。单位领导很关心我,让别人带着我试飞教练机,别人飞,我看着,虽然很害怕,但却坚持下来了,换成自己飞,老毛病又犯了。单位让我检查身体,我把医院里能做的检查都做过了,没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病,我居然连骑电动自行车都感到很害怕,也出现了心慌、出冷汗、害怕等,害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了,我想尽了各种方法,中间也试过很多次,就是不能自己飞行。我是一个飞行员,不飞行怎么行哪!现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快,总害怕自己控制不了飞机,害怕飞机会掉下去。症状越来越严重,精神疲乏,忧心忡忡,注意力难以集中,自己基本上不工作了,做了也经常出错,睡眠越来越差,食欲明显减退,体重下降了10多斤,自己有时也明知这种害怕没有必要,但就是不能摆脱,内心十分痛苦,请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。
心理咨询师观察了解的情况:求助者生活在城市,父母均为公务员,家教非常严格,从小就很懂事要强,学习上很用功,学习成绩较好,还是班干部,尽管性格较内向,相对与他人交流较少,但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院,毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格,工作努力、勤奋,在同期同学中进步最快,第一个当上了机长,是连续多年的优秀飞行员,从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后,出现了明显的症状,虽经休假、体检、试飞等调整措施,都没有解决问题。平素身体健康,吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故,近年来未发生大的安全事故。
经心理咨询师的帮助,求助者最终克服了恐惧,已能重新驾驶飞机。
请依据以上案例,回答以下问题:
对该求助者的诊断及其依据是什么?
参考答案:
根据案例描述,诊断结果为恐怖症。诊断依据如下:
(1)根据以下三个原则,排除精神病的诊断:
①主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键,称为同一性(或统一性)标准。在精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者是有自知力的,知道自己的状态并努力调整,最后寻求心理咨询师的帮助。
②精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,各种心理过程之间具有协调一致的关系。该求助者在一次故障排除中非常紧张,从而影响飞行,因为不能飞行,所以内心很痛苦,所以想尽各种办法解决问题。因此他的精神活动是协调一致的。
③个性的相对稳定性原则。该求助者从小就要强,学习用功,但性格内向。工作后也很勤奋,对自己要求很严格。 (2)根据许又新诊断恐怖症的三条标准以及对照CCMD-3标准可以诊断为恐怖症:
①许又新诊断恐怖症的三条标准:第一,该案例病程较长,长达一年,害怕是异常的;第二,痛苦程度已经无法靠个人摆脱;第三,对所怕环境的回避,社会功能已受到严重影响;
②CCMD-3标准:恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症;病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作;恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状;病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。 因此,该案例符合恐怖症诊断标准。可以诊断为(特异性)恐怖症。
(3)和严重心理问题鉴别:虽然该案例有一定的事实诱因,但其总体表现已与现实生活无关,因此,已不属于严重心理问题。
(4)与强迫性神经症做鉴别:虽然有强迫思维迹象,但不明显,且未出现反强迫行为,因此排除强迫症。