问题
多项选择题 案例分析题
患者女，19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加，体重增加约15kg，伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体：BP125／80mmHg，身高159cm，体重85kg，超力体型，颜面及胸背多毛，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
（提示查血清睾酮轻度升高。）为明确诊断及鉴别诊断，需要进一步进行的辅助检查为（）
A.血清催乳素
B.甲状腺激素
C.HbAlc
D.血浆皮质醇
E.LH及FSH
F.血浆醛固酮
G.生长激素
H.肾上腺CT
I.垂体MRI
J.硫酸脱氢表雄酮
K.17-羟孕酮
答案
参考答案：A, E, H, I, J, K
解析：
1.患者因体重增加就诊，体检示颜面及胸背多毛，余无特殊。初步诊断时应考虑引起肥胖及雄激素过多体征的原因及特发性多毛症。
2.患者有雄激素过多体征及自青春期起病的月经异常，暂不考虑单纯性肥胖。特发性多毛症患者排卵功能正常，故可暂排除。
3.患者有雄激素过多的体征及实验室依据，应排查有无卵巢及肾上腺源性的雄激素过多。查血浆皮质醇、硫酸脱氢表雄酮（肾上腺肿瘤时明显升高）、17-羟孕酮（先天性肾上腺皮质增生症时明显升高）及肾上腺CT排查肾上腺源性肥胖及雄激素过多的原因，患者血压正常且无低钾证据，暂不检查血浆醛固酮。多囊卵巢综合征时可有LH、FSH改变及高催乳素血症。垂体MRI提供可能的垂体影像学依据。
4.患者有低排卵或无排卵病史（月经异常）、雄激素过多体征及实验室检查结果、多囊卵巢的影像学支持，并排除了其他雄激素过多疾病，可诊断为多囊卵巢综合征。治疗方面可选择二甲双胍（高胰岛素敏感性）、炔雌醇环丙孕酮（调节月经）、螺内酯（抑制毛发生长）等治疗。