患者男，65岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，轻度皮肤、巩膜黄染，肠鸣音消失，到医院就诊查血常规：WBC16.93×109/L，N79%”总胆红素42.4μmol/L，间接胆红素18.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶181IU/L，钙2.71mmol／L，甘油三酯4.7mmol／L，淀粉酶773U/L，脂肪酶1200U/L（正常值高限）。
提示：入院后患者病情进行性加重，体温升高达39.2℃，心率100次／分，BP110／70mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音弱，复查血常规示：WBC21.5×109／L，N90%，总胆红素60.5μmol／L，ALT400U/L（N＜40U/L），ALP238U/L（N＜120U/L），影像学检查提示胆囊多发结石，胆总管直径1.2cm，已开始使用抗生素及充分液体复苏。对该患者下一步最佳治疗措施是（）。
A.开腹或腹腔镜手术
B.ERCP+ * * 括约肌切开取石+鼻胆管引流
C.持续床旁血液滤过
D.立即肠内营养
E.连续监测血淀粉酶
F.PTCD
参考答案：B
解析：
1.急性胰腺炎的主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀、腹膜炎体征。其中腹痛是最主要的症状，腹痛常较剧烈，为持续性并有阵发性加重，严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重患者可出现休克，有的患者以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数患者可于腰部出现蓝一棕色斑（Grey-Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。
3.急性胰腺炎患者早期影像学检查不仅可以明确诊断，而且可以评估病变严重程度，高度怀疑胆源性胰腺炎时，MRCP和CT都能较好地评估胰腺局部病变，判断胆胰管有无梗阻MRCP更具优势，可以清楚地显示胆胰管情况，为进一步内镜治疗提供更具参考价值的信息。急性胰腺炎由于胃肠胀气，会影响彩超对胆总管、胰腺检查的准确度。
5.该患者考虑胆源性胰腺炎合并急性胆管炎，需要尽快考虑解除胆道梗阻，及时行ERCP+ESD+ENBD可以阻止急性胰腺炎向重症发展，并可以降低胆源性败血症的发生率。大量研究证实早期ERCP可以降低胆源性胰腺炎患者的病死率及缩短住院时间。对轻症急性胰腺炎或没有明显胆道梗阻证据及胆红素升高者，不必常规行ERCP，对重症急性胰腺炎（非胆源性）是否行ERCP尚存争议。