患者男，51岁，腹胀伴双下肢水肿3月余，无喘憋、阵发性呼吸困难。查体：T36.7℃，BP120/80mmHg，可见肝掌，腹部略膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音（+），双下肢水肿。饮酒史2余年，酒精量20g/d，戒酒1年。既往无心脏病史。血清淀粉酶正常，PTA50%。
提示：血常规：WBC5.0×109/L，N69.3%，L21.5%，RBC3.99×1012/L，Hb116g/L，PLT72×109/L，血生化：ALT13U/L，AST23.0U/L，GGT50U/L，ALB35g/L，TB30μmol／L，CHE3.09KU/L。腹部CT提示脾大、腹水，门脉高压，食管下段轻度静脉曲张；下腔静脉较细，肝内段纤细，肝静脉显影差。根据检查结果，目前重点考虑的诊断为（）。
A.酒精性肝炎
B.酒精性肝硬化失代偿期
C.门脉海绵样变性
D.布加综合征
E.肝静脉血栓形成
F.肝小静脉阻塞性疾病
参考答案：D
解析：
1.考查腹水的病因，腹水分为门脉高压性腹水和非门脉高压性腹水，前者可能的原因为肝硬化、酒精性肝炎、心源性腹水、急性肝衰竭、布加综合征、门静脉血栓等，后者可能的原因为腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水、肾病综合征等。选项c，患者有饮酒史，但已戒酒1年，故尚不考虑为酒精性肝炎所致；选项G、H，虽然腹水的原因包括心源性、胰源性，但本患者无相应的临床表现，不支持该因素所致。
3.考查布加综合征的危险因素，布加综合征是由多种病因引起的肝静脉或肝段下腔静脉阻塞引起的门脉高压症。易栓因素是导致布加综合征的主要原因之一。
4.布加综合征所致腹水一般为非血性，而该患者腹水为血性，故尚需与引起血性腹水的原因相鉴别，例如肿瘤与结核。选项F考查，腹水细胞学的阳性率很低（约7%），故需再次腹水找肿瘤细胞。选项B考查是否了解血清-腹水白蛋白梯度即SAAG＞11g/L，提示为门脉高压性腹水。
5.下腔静脉造影为诊断布加综合征的金标准。