问题
单项选择题 案例分析题
患者女，68岁，反复胸痛2月余，多于夜间发作，持续半小时～1小时。无胸闷心悸，活动无明显受限。无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热、吞咽困难，无消瘦。既往：高血压、高脂血症、慢性便秘10余年。不吸烟、饮酒。查体：T36.3℃，P75次／分，R20次／分，BP135/80mmHg，肥胖体型。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，HR75次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块；移动性浊音阴性；肠鸣音3次／分，未闻及血管杂音。
根据胃镜检查结果，首选药物治疗是（）。
A.铝碳酸镁
B.奥美拉唑
C.法莫替丁
D.多潘立酮
E.阿莫西林
F.制霉菌素
G.泼尼松
H.硝酸甘油
答案
参考答案：B
解析：
1.对于老年女性患者，既往高血压、高血脂病史，反复发作胸痛时应首先除外心脏疾患，所以首选A、B、F；胸片可以明确是否存在肺脏疾病、心脏大小，腹部超声可以明确肝、胆、胰、脾、肾等上腹脏器病变导致胸痛可能，胸片和腹部超声简便易行，花费较少，所以也作为优先选择。胃镜为有创检查，在没有排除心肺严重疾病的情况下不宜首选；胸部CT费用高、有放射性，尿常规对胸痛诊断价值不大，所以都不作为优先考虑的辅助检查。
2.在排除心肺疾患导致的胸痛后，应考虑食管疾病导致的胸痛，尤其是夜间发作者，可能为GERD，所以选择G。
4.反流性食管炎首选药物治疗是PPI。
5.反流性食管炎的高危因素包括老年、吸烟、喝酒、肥胖、便秘、食管裂孔疝，对于本患者从病史及提供的辅助检查来看，高危因素包括老年、肥胖、便秘。