患者男，31岁。主因“间断上腹痛4月余，呕吐8天，呕血、黑便1天”入院。4月余前患者无明显诱因出现上腹痛，为阵发钝痛，无规律，无放射痛，无恶心、呕吐及黑便，外院予雷贝拉唑治疗病情好转。8天前，患者饱食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射样，无呕血，未予治疗。1天前，患者出现腹胀、呕血，为血凝块，量约50ml，黑便1次，量不详，伴头晕及大汗，为进一步诊治收入院。发病以来，饮食欠佳，体重无变化。既往史：痛风4月，未治疗。无饮酒史及NSAID药物服用史。无过敏史。入院查体：T37.5℃，P82次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，神情，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音7次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.55×109/L，Hb106g/L，血小板（PLT）301×109/L。便常规+潜血：黑色软便，镜检未见异常，潜血阳性。
提示：急诊胃镜见下图：胃体近角切迹可见一溃疡，被白苔，约1.8cm×0.6cm；胃体皱襞粗大，胃腔缩窄，胃壁僵硬。考虑患者可能的诊断是（）。
A.胃溃疡
B.胃癌
C.胃淋巴瘤
D.急性胃黏膜病变
E.Menetrier病
F.胃泌素瘤
参考答案：B, C
解析：
1.上消化道出血的常见原因要考虑消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变和食管胃底曲张静脉破裂出血。结合本患者情况，有呕吐病史，要考虑贲门黏膜撕裂。而本患者没有门脉高压表现和应激、用药、饮酒病史，不考虑食管胃底曲张静脉破裂出血和急性胃黏膜病变。
2.胃镜显示胃溃疡伴有胃体皱襞粗大、胃腔缩窄及胃壁僵硬，要考虑恶性疾病可能。
3.病理组织学检查是确诊的金标准；超声胃镜检查有助于了解胃壁有无增厚及胃壁五层结构情况；腹部CT有助于了解胃壁增厚情况及胃周淋巴结有无增大；上消化道造影有助于从整体了解胃的形态、蠕动情况、溃疡、浸润情况。这些检查均有助于判断病变的性质。
4.胃镜或超声胃镜引导下的直接胃壁深层活检有助于明确病变性质。重复常规活检意义不大，腹部超声或CT引导下胃壁活检难度较大。