问题
多项选择题 案例分析题
患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。查体：T36.3℃，P70次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
提示患者辅助检查结果提示：血常规：WBC4.66×109/L，Hb128g/L，PLT207×109/L；大便常规：黑灰色便，常规正常，潜血阴性；电子胃镜，见下图：胃窦多发溃疡。腹部B超：肝囊肿。进一步的明确诊断最主要依靠（）。
A.腹部CT
B.内镜组织活检
C.胶囊内镜
D.小肠镜
E.腹腔镜
F.13C呼气试验
G.超声内镜
答案
参考答案：A, B, G
解析：
2.胃淋巴瘤的诊断主要依靠病理。同时，腹部CT、超声内镜可协助明确诊断，排除黏膜下疾病及检测周围淋巴结情况。
4.胃淋巴瘤的诊断较困难，需多次病理诊断予以确诊。该患者Ki-67%＞50%，提示恶性病变，主要需要与胃癌鉴别。根据进一步免疫组织化学染色，予以确诊。胃是淋巴瘤结外侵犯最常见的器官，内镜下常分为弥漫浸润型、结节隆起型、溃疡型，溃疡型是淋巴瘤最常见的内镜下表现。与良性溃疡及胃癌最终需通过活检+病理进行鉴别，但一般来说，胃淋巴瘤的溃疡常多发，在隆起增厚的黏膜上形成溃疡。
5.胃淋巴瘤多合并Hp感染，规范的根除Hp治疗对胃MALT淋巴瘤有较好的疗效，需定期随访。
6.胃MALT淋巴瘤的发生与Hp相关，在根除Hp后复查胃镜及活检未见明显改善、治疗效果欠佳时，手术治疗也是治疗胃淋巴瘤重要的手段，根据患者病情不同，可选择手术、化疗、放疗及结合上述方法进行。