问题
多项选择题 案例分析题
患者男，42岁。因“左跖趾关节划伤11天，突发疼痛4天”前来就诊。5天前，患者搬家时左跖趾关节被门框底边划伤，立即到当地医院就诊，门诊注射“破伤风疫苗”，清洁伤处，予“抗生素抗感染治疗”（具体不详）后返家。4天前大量饮酒后突发左跖趾关节肿胀、疼痛，活动受限，到当地医院就诊，门诊予“抗生素抗感染治疗”（具体不详）后症状无缓解。今日为进一步诊治来我院。查体：T36.7℃，BP126／80mmHg，P87次／分。营养好。左跖趾关节红肿明显、皮温稍高，有压痛，皮肤表面可见一约1cm×0.15cm×0.05cm伤口，愈合良好。有“血脂紊乱”史。平素血压及血糖正常。父亲患痛风。
为进一步诊断，需考虑以下哪些检查（）
A.血常规
B.血沉
C.血尿酸
D.尿尿酸
E.肾小球滤过率
F.血脂
G.左跖趾关节X线检查
H.关节穿刺
I.滑囊液细胞学检查
J.滑囊液细菌培养
答案
参考答案：A, B, C, D, E, F, G, H, I, J
解析：
1.A和B选项提示化脓性关节炎的可能，但根据提示可以排除。C项为化脓性关节炎和痛风急性发作时共有的特点。D项为痛风和假性痛风共有的特点。E项二羟焦磷酸钙是假性痛风的特征。F项尿酸钠盐是痛风的特征。
2.该患者血压、血糖正常，不考虑选用他汀类降LDL-C。TG＞2.3mmol／L，可考虑贝特类。结合其为痛风患者可选择可降低血尿酸的药，其中非诺贝特有促尿酸排泄作用，尽管目前还没有资料证明它可以降低血脂紊乱患者发生痛风的风险，但在临床上仍然可以考虑将它优先用于伴发TG升高为主的血脂紊乱的痛风患者。