问题
单项选择题 案例分析题
患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。查体：T36.3℃，P70次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
提示患者进一步行腹部CT：胃窦壁不规则增厚，达1.3cm，胃黏膜粗大，未见腹腔淋巴结肿大。胃镜活检：胃窦炎，伴中性粒细胞浸润，散在多量大细胞，单克隆性聚集，免疫组化CD20（++），CD3（+），CK（+），γ（少部分细胞+），λ（++），Ki-67＞50%，考虑淋巴组织增生。根据以上结果，主要考虑诊断为（）。
A.胃淋巴瘤
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.胃溃疡
E.胃癌
F.糜烂性胃炎
答案
参考答案：A
解析：
2.胃淋巴瘤的诊断主要依靠病理。同时，腹部CT、超声内镜可协助明确诊断，排除黏膜下疾病及检测周围淋巴结情况。
4.胃淋巴瘤的诊断较困难，需多次病理诊断予以确诊。该患者Ki-67%＞50%，提示恶性病变，主要需要与胃癌鉴别。根据进一步免疫组织化学染色，予以确诊。胃是淋巴瘤结外侵犯最常见的器官，内镜下常分为弥漫浸润型、结节隆起型、溃疡型，溃疡型是淋巴瘤最常见的内镜下表现。与良性溃疡及胃癌最终需通过活检+病理进行鉴别，但一般来说，胃淋巴瘤的溃疡常多发，在隆起增厚的黏膜上形成溃疡。
5.胃淋巴瘤多合并Hp感染，规范的根除Hp治疗对胃MALT淋巴瘤有较好的疗效，需定期随访。
6.胃MALT淋巴瘤的发生与Hp相关，在根除Hp后复查胃镜及活检未见明显改善、治疗效果欠佳时，手术治疗也是治疗胃淋巴瘤重要的手段，根据患者病情不同，可选择手术、化疗、放疗及结合上述方法进行。