问题
多项选择题 案例分析题
患者女，82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史，长期高血压及冠心病史，无糖尿病史。体检示BP90／55mmHg，HR102次／分，律齐，小便失禁，无半侧偏瘫。急诊CT示：陈旧性脑梗死，多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常，尿素氮21mmol／L，肌酐155μmol／L，Na+159mmol／L，K+3.9mmol／L，Cl-120mmol／L。
（提示患者经大量补液后血压120／70mmHg，心率92次／分，血肌酐143μmol／L，Na149mmol／L。）对病情正确的判断为（）
A.大量补液后休克得以纠正
B.肌酐回落，说明肾功能不全为肾前性，随循环改善可能恢复
C.此急症多见于1型糖尿病患者
D.高渗状态纠正后，患者即应苏醒
E.酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常
F.糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症，不会合并发生
答案
参考答案：A, B
解析：
1.高渗性高血糖状态常见于以往无糖尿病史的老年人，因此当老年人出现不明原因的昏迷伴高钠血症，应警惕高渗昏迷的可能，不能立即用糖水救治，只能在测血糖排除糖尿病后才能使用糖水。
2.患者毛细血管血糖高，血钠及尿素氮明显升高，高渗昏迷诊断明确。高渗患者因大量失水，常有急性肾前性肾功能不全，应及时大量补液，纠正失水及休克，使肾功能恢复正常；如因担心肾功能，谨慎补液，会错失抢救时机，导致患者死亡。
3.5%糖水含糖量远远超过正常血糖水平，在高渗糖毒性严重的情况下，即使掺入胰岛素，静滴后也会加重病情，因此治疗上以补充盐水为主。