问题
多项选择题 案例分析题
患者男,17岁。体重指数23.5,多饮、多尿5个月,多次尿比重显著降低,余查体正常。
此患者的初步诊断中不能排除的是()
A.糖尿病
B.尿崩症
C.精神性烦渴
D.慢性肾脏疾病
E.骨质疏松
F.原发性醛固酮增多症
答案
参考答案:B, C, D, F
解析:
1.糖尿病的多尿为渗透性利尿,尿比重不降低;骨质疏松本身无多尿,而尿崩症、精神性烦渴、慢性肾功能不全和原发性醛固酮增多症均可有相对低比重尿。
2.针对一个相对低比重尿的患者,在门诊初步检查中头颅磁共振成像、大便常规和肝功能不是重点。
3.针对此低比重尿患者,患者没有肥胖,故不考虑小剂量地塞米松抑制试验;没有性腺轴改变的症状,不考虑性激素测定;血压正常时一般不考虑醛固酮增多症。考虑多饮、多尿和低比重尿患者的确定性诊断检查应该是B和C。
4.糖尿病、尿崩症、精神性烦渴、慢性肾脏疾病和原发性醛固酮增多症均可有多饮、多尿,但糖尿病为渗透性多尿,尿比重不低;而尿崩症和精神性烦渴在没有合并高血压时,血压正常,然而慢性肾脏疾病和原发性醛固酮增多症作为单一疾病可以有多饮、多尿和高血压。