问题
多项选择题 案例分析题
患者女，31岁。妊娠6周，常规行甲状腺疾病筛查，结果示：TT429.8nmol／L（24.50～171.60），TT31.12nmol／L（0.92～2.79），TSH8.45μIU／ml（0.55～4.78），体检：甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛。
该患者查FT33.8pmol／L（3.5～6.5），FT411.2pmol／L（11.5～22.7），尿碘150μg／L，甲状腺彩超示甲状腺两叶对称性弥漫性肿大，腺体内为不均匀低回声，可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。考虑诊断为（）
A.亚急性甲状腺炎
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.Graves病
D.甲状腺腺瘤
E.亚临床甲状腺功能减退
F.临床甲状腺功能减退
答案
参考答案：B, F
解析：
1.妊娠期在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG增加必然带来TT浓度增加。所以TT这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。
2.妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考值的上限，血清FT＜妊娠期参考值下限。
3.妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期0.1～2.5μIU／ml，T2期0.2～3.0μIU／ml，T3期0.3～3.0μIU／ml。一旦确定临床甲减，立即开始治疗。尽早达到上述治疗目标。妊娠期临床甲减选择L-T治疗。不给予T或者干甲状腺片治疗。
4.妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期0.1～2.5μIU／ml，T2期0.2～3.0μIU／ml，T3期0.3～3.0μIU／ml.