问题
多项选择题 案例分析题
患者男，39岁。因“多汗、易饥、多食伴双眼畏光、流泪2年余，右眼球结膜水肿1年余”就诊。患者2年前出现多汗、易饥、多食，伴颈部粗大、双手震颤，伴双眼畏光流泪，经检查诊断为：甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑治疗6个月，感双眼畏光流泪好转，自行停药。1年前突眼加重，并出现右眼球结膜水肿，查甲功：FT37.58ng／dl、FT43.58ng／dl、TSH0.047μIU／ml，双眼超声：双侧眼球后条形低回声，考虑增粗的眼肌。查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR92次／分，律齐，双眼睑闭合不全、水肿，无明显红斑，结膜充血、水肿，无明显泪阜水肿，双眼突度20mm，右侧眼睑挛缩+2mm。眼球运动时无疼痛，无自主性球后疼痛。
突眼体征包括（）
A.Stellwag征
B.Babinski征
C.Oppenheim征
D.Graefe征
E.Gordon征
F.Mobius征
G.Joffroy征
答案
参考答案：A, D, F, G
解析：
1.甲状腺相关突眼鉴别诊断包括：①白血病；②炎症性眼球突出如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎等；③头部外伤性眼球突出；④鼻窦肿瘤；⑤眼眶炎性假瘤；⑥眶脑膜瘤；⑦颈动脉-海绵窦瘘；⑧眼眶转移性肿瘤。
2.甲亢突眼眼部改变包括：上眼睑挛缩，眼裂增宽（Dalrymple征），上眼睑移动滞缓（vonGraefe征）：眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜。眼睛慈祥或呈惊恐眼神（staringoffrightenedex-pression），瞬目减少（Stellwag征），向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征），两眼内聚减退或不能（Mobius征）等；而B、C、E项为病理征。