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胃插管术及胃肠减压术

答案

参考答案:(一)准备工作

1.治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30~50ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。

2.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。

(二)操作方法

1.备齐用物携至病床边,查对并向病人解释。

2.视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位,昏迷病人取左侧卧位(有活动义齿者应取下),将治疗巾铺于颌下,清洁鼻腔,并检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。

3.用液状石蜡纱布润滑胃管前端,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(14~16cm),清醒病人嘱其做吞咽动作,昏迷病人,将头略前倾,同时将胃管送下,插入长度为45~55cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。

4.在插入过程中,如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。

5.插入至所定长度后,检查胃管是否在胃内,用注射器抽取胃内容物,抽出胃液,即证明管在胃中,如无胃液可用以下方法检查:①将听诊器放剑突下,用注射器向胃内注入10ml空气,如能听到气过水声,表示管在胃中;②将胃管开口端置于水中,若有气泡溢出,则表示误入气管,应立即拔出。证实在胃内后,然后夹紧胃管开口端,用胶布固定胃管于鼻梁部。

6.松开胃管开口端,注入少量温开水,将胃管开口端反折,用纱布包裹,夹子夹紧,用别针固定于患者枕旁或衣服上。

7.整理床单位,清理用物。

8.拔管法:①置弯盘于患者颌下,胃管末端用夹子夹紧,放人弯盘内,轻轻揭去固定的胶布;②用纱布包裹近鼻孔处的胃管,在病人呼气时,快速拔出胃管,将胃管盘起放在弯盘中;③清洁患者口鼻、面部,擦去胶布痕迹,协助患者取舒适卧位。

(三)注意事项

1.插胃管动作轻柔,特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。

2.每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时,方可注食。

3.鼻饲者,须用药物时,应将药片研碎,溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml,温度38~40℃,间隔时间不少于2h。

4.每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。

5.长期鼻饲者,应每日进行口腔护理,每周更换胃管一次(晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入)。

(四)质量要求

1.插胃管时操作熟练、正确。

2.拔管时操作正确。

3.熟悉留置胃管的目的及适应证。

4.插管时患者的体位正确。

多项选择题
问答题

某建筑工程,建筑面积3.8万m2,地下1层,地上16层。施工单位(以下简称“乙方”)与建设单位(以下简称“甲方”)签订了施工总承包合同,合同工期600d,合同约定工期每提前(或拖后)1d奖励(或罚款)1万元。乙方将屋面和设备安装两项工程的劳务进行了分包,分包合同约定,若造成乙方关键工作的工期延误,每延误1d,分包方应赔偿损失1万元。主体结构混凝土施工使用的大模板采用租赁方式,租赁合同约定,大模板到货每延误1d,供货方赔偿1万元。乙方提交了施工网络计划,并得到了监理单位和甲方的批准。网络计划示意图如下图所示。

施工过程中发生了以下事件:

事件1:底板防水工程施工时,因特大暴雨引起突发洪水原因,造成基础工程施工工期延长5d,因人工窝工和施工机械闲置造成乙方直接经济损失10万元。

事件2:主体结构施工时,大模板未能按期到货,造成乙方主体结构施工工期延长10d,直接经济损失20万元。

事件3:屋面工程施工时,乙方的劳务分包方不服从指挥,造成乙方返工,屋面工程施工工期延长3d,直接经济损失0.8万元。

事件4:中央空调设备安装过程中,甲方采购的制冷机组因质量问题退换货,造成乙方设备安装工期延长9d,直接费用增加3万元。

事件5:因为甲方对外装修设计的色彩不满意,局部设计变更通过审批后,使乙方外装修晚开工30d,直接费损失0.5万元。

其余各项工作,实际完成工期和费用与原计划相符。

[问题]

乙方可得到各劳务分包方和大模板供货方的费用赔偿各是多少万元?