问题 问答题

一、病史采集
简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

答案

参考答案:初步诊断:可能为甲状腺功能亢进症。
(一)问诊内容
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①体重下降多少饮食每日多少,与平时相比增加多少,是否与体力活动增加或妊娠有关
②心悸发生时间与活动的关系,脉率快慢、是否规整,睡眠时脉率如何
③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状
④二便、睡眠变化
(2)诊疗经过
①是否到过医院就诊,做过哪些检查
②治疗情况如何
2.相关病史
(1)有无药物过敏史
(2)与该病有关的其他病史:结核病、肿瘤病、糖尿病,月经婚育史,家族史
(二)问诊技巧
(1)条理性强、能抓住重点
(2)能够围绕病情询问

选择题
填空题