男性患者，支气管哮喘史20年。2d前出现咳嗽伴气喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查体：焦虑，大汗，口唇发绀，呼吸34/min，心率130/ min，有奇脉，两肺广泛哮鸣音。

诊断首先考虑

A．哮喘中度发作

B．气胸

C．急性左心功能不全

D．哮喘重度发作

E．心源性哮喘