问题
单项选择题
男性，35 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘪，1 个月来劳累后气短。查体：T 37 . 6 ℃ ，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98 次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。
人院后应采取的最主要诊断措施是（）
A．胸腔穿刺抽液检查
B．血培养
C．PPD试验
D．胸部CT检查
答案
参考答案：A
解析：
:①本例为青年患者，35岁，低热(T37.6℃)、盗汗、消瘦3月，这是典型“结核病”的中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。②由于右侧中等量胸腔积液，因此人院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，进一步确诊。血培养对结核病的确诊无效。PPD试验只对婴幼儿结核病的诊断有价值，对成人只具有参考意义。胸部CT只有助于排除肺部占位病变。③由于右侧胸腔积液，因此体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方(不是右上肺)可能闻及支气管呼吸音(管样呼吸音)