问题
单项选择题
男性，60 岁，因3 年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30 年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40 年。查体：血压1 48 / 90 mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，测肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3 / 6 级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103 次汾，S1减弱，肝肋下2.0 cm , 肝颈反流征(+ ) ，双下肢水肿(+ )。
为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大？（）
A．胸部X线平片
B．超声心动图
C．动态心电图
D．核素动静态心肌显像
答案
参考答案：B
解析：
①本例的特点是：老年男性，活动后心悸气短，无心前区疼痛+慢性右心衰竭的临床症状 (如肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等)。对于心衰的病因，可考虑为风心病、高心病、扩张型心肌病。基本可排除冠心病的诊断，因该患者始终无心前区疼痛病史，无心肌缺血的临床表现。冠心病一般不会出现心衰，除非合并心肌梗死等病理改变。②要鉴别风心病、高心病、扩张型心肌病，当然超声心动图是目前最有意义的无创检查方法。